企業(yè)正面臨著冬天，但創(chuàng)新讓企業(yè)仍有春天。

“現(xiàn)在是高質(zhì)量發(fā)展新階段，需要研究醫(yī)藥的創(chuàng)新，過(guò)去講創(chuàng)新，我們沒(méi)有條件，那時(shí)候沒(méi)有錢、沒(méi)有技術(shù)。但是現(xiàn)在，每年都有很多藥品申報(bào)，是探討創(chuàng)新的最佳時(shí)機(jī)?！?/p>

“2000年全國(guó)醫(yī)保全面推開(kāi)，2003年的新農(nóng)合，2006年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，中國(guó)醫(yī)保一步步走向了全民醫(yī)保，無(wú)疑對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展起了推動(dòng)作用。醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的黃金時(shí)期就是在中國(guó)醫(yī)保起步以后。當(dāng)然，現(xiàn)在是高質(zhì)量發(fā)展新階段，需要研究醫(yī)藥的創(chuàng)新；過(guò)去講創(chuàng)新，我們沒(méi)有條件，那時(shí)候沒(méi)有錢、沒(méi)有技術(shù)。但是現(xiàn)在，每年都有很多藥品申報(bào)。是探討創(chuàng)新的最佳時(shí)機(jī)。”

6月21日2019中國(guó)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會(huì)暨第四屆中國(guó)醫(yī)藥研發(fā)?創(chuàng)新峰會(huì)（PDI大會(huì)）于重慶召開(kāi)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)、南京云康醫(yī)療保障學(xué)院院長(zhǎng)胡大洋先生作《鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新：新時(shí)期醫(yī)保的責(zé)任與使命》的報(bào)告，分享新醫(yī)保促進(jìn)下的創(chuàng)新觀點(diǎn)。

01

醫(yī)保的責(zé)任感與使命

第一，醫(yī)保的責(zé)任感。從歷史沿革來(lái)看，過(guò)去并不是不重視創(chuàng)新，只是受限于當(dāng)時(shí)的環(huán)境與條件?！段也皇撬幧瘛愤@部電影中，有個(gè)鏡頭讓人動(dòng)容，病人一聲對(duì)生命渴求的吶喊“我不想死”，這充分體現(xiàn)了每一個(gè)人對(duì)生命的尊重和追求，這也賦予了醫(yī)保更大的責(zé)任感。

第二，醫(yī)保用好話語(yǔ)權(quán)。中國(guó)醫(yī)保現(xiàn)在是全民醫(yī)保，市場(chǎng)巨大，實(shí)行最低廉的價(jià)格，購(gòu)買最好的藥品，讓老百姓用得起藥，用得起好藥，就是用好話語(yǔ)權(quán)。

第三，中國(guó)醫(yī)保還是一個(gè)基本醫(yī)療保障，不能滿足所有的醫(yī)療需求。過(guò)度的醫(yī)療只會(huì)增加每一個(gè)人的負(fù)擔(dān)，增加國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，所以既要盡力而為，還要量力而行。

第四，解決大病保障，光靠醫(yī)保是不行的，還需要建立一個(gè)多層次的醫(yī)療保障體系。例如大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，除基本保障以外的部分，需要依靠醫(yī)療救助大病保險(xiǎn)。

第五，在保護(hù)外國(guó)創(chuàng)新藥的專利權(quán)同時(shí)，如何促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在2003、2004、2005年都有不少的創(chuàng)新藥申報(bào)，但是后來(lái)逐漸減少了，一方面是政策的影響，另一方面也是企業(yè)投入與收獲的影響。江蘇一家醫(yī)藥企業(yè)董事長(zhǎng)曾經(jīng)提了一個(gè)意見(jiàn)，有些創(chuàng)新藥未納入醫(yī)保范圍，那么創(chuàng)新如何收回成本？這是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。所以，2013年江蘇開(kāi)始實(shí)行全國(guó)最早的以省為單位的抗癌藥品談判，針對(duì)江蘇醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)的創(chuàng)新藥，只要成功上市，立即開(kāi)展談判把它納入醫(yī)保。這大大鼓勵(lì)了江蘇醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新，也改善了江蘇醫(yī)藥投資環(huán)境，如蘇州、泰州就有很多國(guó)內(nèi)外企業(yè)投資。

第六，醫(yī)保談判藥品一旦成功，但不能保證供應(yīng)，這也是需要注意的問(wèn)題。例如，郝賽汀療效確實(shí)比較好，但是由于談判成功后供貨大幅度降低，導(dǎo)致了斷貨的問(wèn)題。

第七，要讓人民用上救命藥，不僅僅是談判調(diào)整藥品目錄，還需注意到一個(gè)問(wèn)題，藥品談判進(jìn)了國(guó)家目錄，但是人民仍然用不上。如何讓這些藥進(jìn)醫(yī)院，讓人民用上這些好藥、救命藥，這也是醫(yī)保需要研究的問(wèn)題。

第八，醫(yī)保的錢要用在刀刃上，真正解決人民大病的醫(yī)療需求。

第九，要讓人民有更好的就醫(yī)體驗(yàn)，不能光是講控費(fèi)、講藥占比。人民去看病不僅僅是為了看病，還要有良好的就醫(yī)體驗(yàn)，這也是需要研究的問(wèn)題。

第十，必須解決好三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

02

醫(yī)保給予創(chuàng)新的有利條件

近兩年，政府在抗癌藥等新藥方面采取了很多措施，一是機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)保局單獨(dú)成立。二是審批制度改革，目前的審批速度越來(lái)越快，我國(guó)的創(chuàng)新藥與國(guó)外同類型產(chǎn)品首次上市的時(shí)間差在縮短；同時(shí)醫(yī)保和有關(guān)部門密切配合，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、實(shí)行醫(yī)保藥品談判等動(dòng)作不斷。2017年剛調(diào)整完醫(yī)保目錄，2018年進(jìn)行醫(yī)保談判，到2019年國(guó)家藥品目錄的常態(tài)調(diào)整和動(dòng)態(tài)調(diào)整分批進(jìn)行...這都加速了新藥能夠盡快納入醫(yī)保的速度，以后也會(huì)形成一個(gè)正常的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新，從醫(yī)保上來(lái)說(shuō)目前也具備一些有利條件：

第一，醫(yī)?；鹗墙】档?，總體上是有結(jié)余的。雖然老齡化加速及新藥新技術(shù)大量應(yīng)用的問(wèn)題，導(dǎo)致近年來(lái)醫(yī)?；鹪跍p少，但仍舊存有結(jié)余。

第二，結(jié)構(gòu)性調(diào)整。通過(guò)談判的形式將大部分抗癌藥與一些罕見(jiàn)病藥納入醫(yī)保，無(wú)疑會(huì)大幅度增加醫(yī)保基金的支出。而進(jìn)行“騰籠換鳥(niǎo)”結(jié)構(gòu)性調(diào)整，調(diào)出部分神藥、輔助性用藥、療效不確切的藥品，為好藥、創(chuàng)新藥騰出空間是一大趨勢(shì)。據(jù)悉美國(guó)的醫(yī)療浪費(fèi)評(píng)估是30%，中國(guó)過(guò)度醫(yī)療的浪費(fèi)沒(méi)有準(zhǔn)確的數(shù)字，但中國(guó)的過(guò)度醫(yī)療不止30%，所以仍有較大空間可以壓縮，讓好藥、創(chuàng)新藥納入醫(yī)保。

03

新機(jī)制促醫(yī)?！膀v籠換鳥(niǎo)”

鼓勵(lì)醫(yī)保企業(yè)創(chuàng)新，首先要建立新的機(jī)制。

一是要建立醫(yī)保藥品的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。以后的藥品目錄調(diào)整主要是兩種形式：一種是常規(guī)調(diào)整，把所有經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局審批的藥品進(jìn)行綜合評(píng)審，通過(guò)專家投票來(lái)確定哪些藥保持在醫(yī)保報(bào)銷范圍，哪些藥增補(bǔ)到醫(yī)保報(bào)銷范圍，這叫常規(guī)性調(diào)整；還有一種是動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年的新藥或者新上市的藥，要建立一個(gè)動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制，在常規(guī)調(diào)整目錄的基礎(chǔ)上，這些藥通過(guò)專家的評(píng)審，通過(guò)醫(yī)保的談判納入醫(yī)保。

二是要建立醫(yī)保藥品的談判機(jī)制。這個(gè)談判機(jī)制就是藥品要進(jìn)入市場(chǎng)，就需要降低價(jià)格。醫(yī)保談判主要是價(jià)格談判，讓企業(yè)通過(guò)贏得市場(chǎng)來(lái)進(jìn)入醫(yī)保目錄。也包括藥品招標(biāo)。19年醫(yī)保的藥品目錄調(diào)整，很多醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)要求降低藥品的價(jià)格，這就是一個(gè)正面效應(yīng)，相信后續(xù)招標(biāo)辦法會(huì)有改進(jìn)，會(huì)有完善，方向是以量換價(jià)。

三是要建立醫(yī)保藥品評(píng)價(jià)退出機(jī)制。藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，不是永遠(yuǎn)不變了，而是還要提高藥品質(zhì)量，不斷降低價(jià)格，來(lái)贏得市場(chǎng)。如果藥品療效不確切，被醫(yī)院大量濫用，就要退出醫(yī)保目錄。從而保證醫(yī)保藥品的質(zhì)量。

四是要建立重特大疾病的醫(yī)療保障機(jī)制。包括慢性病的保障，總體講要把心血管、糖尿病等這些慢性病的藥，盡快納入醫(yī)保。大病、慢性病都是醫(yī)保非常關(guān)注的對(duì)象。建立重大疾病的保障機(jī)制，對(duì)新藥的研發(fā)，尤其是抗癌藥、大病治療藥品的創(chuàng)新會(huì)起到促進(jìn)作用。

“中國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)歷了春天、夏天、秋天，兩年前，我曾說(shuō)我們的醫(yī)藥企業(yè)還未到冬天；今天，我認(rèn)為醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展已經(jīng)面臨著冬天。但是中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)仍然很大，中國(guó)的醫(yī)療需求隨著全民醫(yī)保的拓展，需求仍然很大。所以，中國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)仍然有春天。這個(gè)春天就屬于經(jīng)歷過(guò)冬天后能生存下來(lái)的企業(yè)，這些企業(yè)是擁有療效好的藥品，創(chuàng)新快，能夠滿足醫(yī)療市場(chǎng)真實(shí)需求的企業(yè)?！?/p>